老人腹痛、呕血原来是过敏性紫癜在作怪

　　开元体育app提到过敏性紫癜，我们首先想到的是青少年或者儿童，而且往往是皮肤长了疹子。但最近，66多岁的胡嗲嗲腹痛呕血，医生多方寻找病因，竟是过敏性紫癜。

　　几天前，胡嗲嗲突然出现上腹胀痛，伴有恶心呕吐，且呕出了咖啡色液体，大便也是柏油样黑便，双下肢又出现了皮疹。胡嗲嗲赶紧来到长沙市第四医院急诊就诊，经过急诊医生的紧急对症支持治疗后，胡嗲嗲被转入消化内科继续治疗。

　　消化内科主任、主任医师李建国结合患者具体病情，考虑腹型紫癜合并出血可能性大，需要完善胃镜及活检检查。

　　当天下午，胡嗲嗲的胃镜结果提示胃、十二指肠多发小片状糜烂出血，结合患者活检结果，最终判断胡嗲嗲是腹型过敏性紫癜。予以抗过敏、糖皮质激素等治疗后，胡嗲嗲症状明显缓解，3天后下肢皮疹较前明显消退，腹痛便血也消失了。

　　什么是过敏性紫癜？这个病还会引起腹痛、消化道出血吗？胡嗲嗲和家人都大惑不解。李建国为胡嗲嗲进行了解释。

　　过敏性紫癜又称自限性急性出血症，是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉、毛细血管的过敏性血管炎，发病原因可能是病原体感染、某些药物作用、过敏等致使体内形成IgA或IgG类循环免疫复合物，沉积于真皮上层毛细血管引起血管炎。主要表现为紫癜、腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少。有认为过敏性紫癜与变应性皮肤血管炎属于同一个谱系疾病。本病是儿童时期最常见的一种血管炎，多发于学龄期儿童，常见发病年龄为7～14岁，1周岁以内婴儿少见。

　　单纯型过敏性紫癜。临床最多见，病变侵犯真皮层毛细血管和小动脉，导致血管壁血管坏死，血小板血栓形成。主要表现为皮肤紫癜，部分患者可伴有及血管神经性水肿。

　　腹型过敏性紫癜。病变侵犯消化道黏膜及腹膜脏器的毛细血管，从而产生了一系列消化道的症状和体征。多和皮肤紫癜同时出现，偶尔可发生在之前。

　　关节型过敏性紫癜。病变侵犯关节部位的毛细血管，导致关节出现非化脓性炎症。主要表现为关节肿痛，通常在皮肤紫癜后出现。

　　肾型过敏性紫癜。病情最为严重的分型，病变侵犯肾小球毛细血管，从而出现血尿、蛋白尿及管型尿。可发生在疾病的任何时期，但一般在皮肤紫癜后出现。

　　所有患者出现不同程度的紫癜，多数位于四肢及臀部，两侧对称。因疾病不能行走的儿童，皮疹常出现在面部、躯干和上肢。皮疹初期为紫红色丘疹，高出皮肤表面，按压后不褪色，可能伴有瘙痒但很少疼痛，数日后转变为暗紫色，最终呈棕褐色消退，少数重症患者皮疹可融合成大疱。一般4～6周后皮疹自动消退，部分患者间隔数周、数月后复发。

　　大部分患者可出现关节的症状。主要表现为下肢关节（膝、踝、髋）发生肿胀，也可发生在上肢关节（手、腕和肘），以单个关节为主，活动受限。关节腔内有浆液性积液，一般无出血，可在数日内消失，不留后遗症。关节症状可能先于皮肤紫癜出现，但通常不超过1～2天。

　　约半数患者会出现胃肠道症状。主要表现为腹痛，多位于脐周和下腹部，同时伴有恶心、呕吐的症状。严重时并发消化道出血、肠缺血、肠坏死、肠套叠和肠穿孔，但消化道大出血罕见。胃肠道症状可以和皮肤紫癜同时出现，通常在皮肤紫癜发生的8天内出现。

　　部分患者出现肾脏损害，年长儿童与更为普遍，多发生在起病的1个月内，症状轻重不一。多数患者表现为血尿、蛋白尿和管型尿，伴有血压增高及水肿，可持续数月甚至数年，但大多数能完全恢复，少数发展为慢性肾炎，最终导致尿毒症。

　　过敏性紫癜急性发作时应绝对卧床休息，待紫癜和腹痛消失后才可以下床活动；稳定期仍要注意保暖和休息，避免劳累。

　　过敏性紫癜急性发作时禁止任何体力活动。病情稳定后可以适当参加运动，运动强度和时间采用循序渐进的原则，避免剧烈运动，避免长时间站立。（通讯员 陈雅 黄俏）